Załącznik  nr  1

………………………………………..

                ^{( nazwa firmy )}

Dane Wykonawcy:

1. zarejestrowana pełna nazwa przedsiębiorstwa: ..............................................................................

...............................................................................................................................................................

1. kod pocztowy: .......................,      miejscowość: .........................................................................,
2. ulica: ...............................................................................................................................................,
3. nr domu: ........................,              nr lokalu: ..............................,
4. województwo: ........................................................, powiat: .........................................................,
5. nr telefonu: ........................................,                  nr faksu: ..................................,
6. internet:  http:// ................................,                    e-mail: ................................................,
7. REGON: ..........................................,                    NIP: .......................................,
8. nr konta bankowego, na które będą przekazywane płatności z tytułu realizowania zamówienia:

………………………………..................................................…………………………………………………….…

9. reprezentant Wykonawcy uprawomocniony do występowania w jego imieniu w niniejszym przetargu:

……………………………………………………………………………………………………………………………….…

10. reprezentant Wykonawcy uprawomocniony do podpisania umowy w jego imieniu:

……………………………………………………………………………………………………………………………….…

Zespół  Opieki  Zdrowotnej  w  Łęczycy

ul. Zachodnia  6

99-100    Łęczyca

O F E R T A

W odpowiedzi na zaproszenie do złożenia oferty w trybie przetargu nieograniczonego na

dostawa  odczynników  do  badań  biochemicznych na potrzeby   Zespołu  Opieki  Zdrowotnej  w  Łęczycy

oferujemy dokonanie transakcji za kwotę łączną

łącznie: ............. zł netto         podatek VAT:.......... zł             ................. zł brutto,

słownie złotych netto: ..........................................................................................................

słownie złotych brutto: .........................................................................................................

Do zakupionych odczynników oferujemy udostępnienie w dzierżawę:

analizator główny:

typ aparatu: .....................................................

producent: .......................................................

rok produkcji: .................................................

analizator back-up:

typ aparatu: .....................................................

producent: .......................................................

rok produkcji: .................................................

W w/w cenie łącznej zawarta jest:

cena odczynników dostarczanych przez okres 36 miesięcy stanowiąca

............. zł netto                    podatek VAT:.......... zł                       ................. zł brutto,

słownie złotych netto: .........................................................................................

słownie złotych brutto: .........................................................................................

Zestawienie asortymentowo-cenowe odczynników i materiałów kontrolnych przedstawia Tabela – załącznik nr ……….. do niniejszego formularza oferty.

Towar dostarczany będzie Kupującemu, sukcesywnie w częściach, zgodnie
z asortymentem wyszczególnionym w każdorazowo składanych pisemnie lub telefonicznie zamówieniach cząstkowych.

Zamawiający zapłaci za faktycznie dostarczoną ilość odczynników.

W/w ceny gwarantują uzyskanie kosztu jednego oznaczenia na poziomie opisanym w tabeli asortymentowo-cenowej stanowiącej załącznik nr ……….. do niniejszego formularza oferty.

czynsz dzierżawny wraz z obsługą serwisową za analizatory i urządzenia towarzyszące za okres 36 miesięcy stanowiący

............. zł netto                    podatek VAT:.......... zł                       ................. zł brutto,

słownie złotych netto: .........................................................................................

słownie złotych brutto: .........................................................................................

tj. miesięcznie:

............. zł netto                    podatek VAT:.......... zł                       ................. zł brutto,

słownie złotych netto: .........................................................................................

słownie złotych brutto: .........................................................................................

Parametry techniczno-użytkowe analizatorów wraz z danymi do oceny przedstawia załącznik
nr ……… do niniejszej oferty.

Analizatory zapewniają pełne wykorzystanie zakupionych odczynników i są ze sobą w pełni kompatybilne pod względem techniczno-użytkowym.

W kosztach dzierżawy zawarte są koszty utrzymania analizatorów, tj. serwisowanie, części zużywalne w całym okresie trwania umowy.

Gwarantowany termin dostawy odczynników: nie później niż .................. od zamówienia.

Termin oddania do użytku uruchomionego aparatu: nie później niż 7 dni od daty podpisania umowy.

Termin płatności: ............. dni od daty dostarczenia faktury.

Przez cały okres kontraktu ceny zakupu odczynników i czynsz dzierżawny analizatorów nie będą wyższe od złożonych w ofercie.

Cena oferty obejmuje wszystkie składniki związane z zakupem i dostarczeniem odczynników
do Zespołu Opieki Zdrowotnej w Łęczycy przy ul. Zachodniej 6, a także z udostępnieniem
w dzierżawę analizatora wraz z przeszkoleniem personelu wyznaczonego do pracy przy tym sprzęcie.

Dostawy odczynników odbywać się będą sukcesywnie w częściach przez okres 36 miesięcy od dnia wyznaczonego w umowie jako początek realizacji kontraktu zgodnie z harmonogramem przedstawionym przez Zamawiającego.

Oświadczamy, że:

1. w cenę zostały wkalkulowane wszystkie koszty, jakie ponosi zamawiający w związku z:

• zakupem i dostarczaniem odczynników oraz materiałów kontrolnych do magazynu Zespołu Opieki  Zdrowotnej w Łęczycy,
• użytkowaniem oferowanego analizatora przez cały okres trwania kontraktu (serwis wraz z naprawami i części zużywalne),
• dostarczeniem i uruchomieniem analizatora oraz przeszkoleniem personelu wyznaczonego do pracy przy tym sprzęcie,

1. dostawy odczynników odbywać się będą na koszt i ryzyko Wykonawcy do magazynu Zamawiającego,
2. oferowany towar posiada wszystkie aktualne świadectwa rejestracji MZ i świadectwa dopuszczenia do obrotu oraz świadectwa jakości, a także pozytywną opinię o wyrobie medycznym - dokumenty te zostały dołączone do oferty i stanowią jej integralną część,
3. zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia oraz towarzyszącymi jej dokumentami przetargowymi i nie wnosimy zastrzeżeń do zawartych w nich postanowień,
4. zdobyliśmy wszystkie konieczne informacje do przygotowania oferty,
5. uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w specyfikacji istotnych warunków zamówienia, tj. 30 dni od daty wyznaczonej jako koniec terminu składania ofert,
6. dostawy objęte zamówieniem zamierzamy zrealizować sami / we współpracy z(*)
   ............................................................................................................................................
   ^{(*niepotrzebne skreślić)}

Wadium w kwocie .....................,-zł  na zadania nr ………………… zostało wniesione

w dniu ................................... w formie ..........................................................

Zobowiązujemy się realizować zamówienie na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

Załącznikami do niniejszej oferty są:

• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................
• ...............................................................................................................

..........................................

^{( podpis Wykonawcy )}

..........................................

^{( miejscowość,  data  )}

Załącznik  nr 2a

Umowa     - projekt

kupna-sprzedaży odczynników do badań biochemicznych

zawarta w dniu ....................... 2016r. pomiędzy Zespołem Opieki Zdrowotnej w Łęczycy z siedzibą w Łęczycy przy ul. Zachodniej 6, zwanym dalej Kupującym, reprezentowanym przez:

Dyrektora - Andrzeja Pietruszkę,

a firmą: .......................
z siedzibą pod adresem: .....................

zwaną dalej Sprzedającym, reprezentowaną przez:

..................... - ....................................

W wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o przyjętą ofertę przetargową Strony postanowiły zawrzeć umowę następującej treści:

§ 1

1. Sprzedający sprzeda i dostarczy Kupującemu towar w postaci odczynników do badań biochemicznych - opisane w ofercie przetargowej - w ilości zgodnej z zamówieniami składanymi przez Kupującego.
2. Zgodnie z ofertą przetargową koszt zakupu odczynników w całym okresie trwania umowy nie przekroczy kwoty:

• netto: ...............-zł (słownie złotych: ..................................................................................),
• brutto: ..............-zł (słownie złotych: ..................................................................................),
• podatek: ..........-zł (słownie złotych: ..................................................................................),

1. Sprzedający będzie dostarczał towar Kupującemu, sukcesywnie w częściach, zgodnie z asortymentem wyszczególnionym w każdorazowo składanych pisemnie lub telefonicznie zamówieniach cząstkowych.
2. Zamawiający zapłaci za faktycznie dostarczoną ilość odczynników.
3. Podstawą rozliczenia za dostarczane towary będą ceny jednostkowe wynikające z oferty przetargowej.

§ 2

1. Sprzedający zobowiązuje się dostarczyć każdą z partii zamówionego towaru w terminie nie dłuższym niż ..................... od daty złożenia zamówienia.
2. W przypadku opóźnienia w dostawie zamówionego towaru Kupujący będzie naliczał karę w wysokości 10% wartości opóźnionej dostawy za każdy dzień zwłoki.

§ 3

Dostarczony towar będzie posiadał wszystkie niezbędne świadectwa dopuszczenia do obrotu w służbie zdrowia i pozytywną opinię o wyrobie medycznym.

§ 4

Towar dostarczany będzie w opakowaniach odpowiadających przyjętym normom, zabezpieczających przed uszkodzeniami i zanieczyszczeniami w trakcie transportu. Koszt opakowań wliczony będzie w cenę towaru.

§ 5

1. Sprzedający zobowiązuje się dostarczyć towar własnym transportem.
2. Odbiór ilościowy i jakościowy towaru nastąpi w siedzibie Kupującego.

§ 6

1. Kupujący będzie każdorazowo w trakcie przyjmowania towaru sprawdzał jakość zewnętrznego opakowania i zgodność ilości z zamówieniem.
2. W przypadku stwierdzenia złej jakości dostarczonego towaru Kupujący może odmówić przyjęcia całości lub części dostawy, odmawiając jednocześnie zapłaty za towar.
3. W przypadku ujawnienia wad ukrytych towaru lub jego braków ilościowych w szczelnych opakowaniach Kupujący niezwłocznie powiadomi Sprzedającego o tym fakcie, a Sprzedający usunie wymienione braki najpóźniej w dniu następnej dostawy.
4. W przypadku wystąpienia niezawinionej przez Kupującego przerwy w dostawie odczynników, Kupujący zakupi odczynniki w innym źródle lub zleci niemożliwe do wykonania badania
   u wybranego podwykonawcy. Różnicą kosztów wykonania usługi zostanie obciążony Sprzedający.

§ 7

Strony ustalają, że podstawą rozliczenia za dostarczane towary będą ceny wynikające z oferty przetargowej.

§ 8

1. Zapłata należności za dostarczony towar nastąpi w ciągu ......... dni od daty otrzymania faktury przelewem na konto Sprzedającego nr ..........................................
2. Za ewentualne opóźnienia w regulowaniu zobowiązań Wykonawca ma prawo stosować odsetki ustawowe.

§ 9

1. Stronom w każdym czasie przysługuje prawo wcześniejszego rozwiązania umowy za pisemnym wypowiedzeniem z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia, przypadającego na koniec miesiąca kalendarzowego.
2. W przypadkach powtarzającego się dostarczenia towaru złej jakości i nieodpowiadającemu kryteriom opisanym w §3, w nieodpowiednich ilościach i asortymencie lub w innych niż ustalone terminach Kupujący może rozwiązać umowę bez wypowiedzenia.

§ 10

1. W kwestiach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego i PZP.
2. Spory na tle umowy rozstrzygają sądy właściwe dla siedziby Kupującego.
3. Umowa zostaje zawarta na okres 36 miesięcy, począwszy od dnia przekazania Kupującemu analizatorów umożliwiających wykorzystywanie odczynników.
4. W przypadku rozwiązania umowy na dzierżawę analizatora do badań immunochemicznych niniejsza umowa również ulega rozwiązaniu.

§ 11

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Sprzedający                                                        Kupujący

..................................................                                             .....................................................

..................................................                                             .....................................................

Załącznik  nr 2b

Umowa     - projekt

dzierżawy  analizatorów

zawarta w dniu ..................... 2016r. pomiędzy Zespołem Opieki Zdrowotnej w Łęczycy z siedzibą w Łęczycy przy ul. Zachodniej 6, zwanym dalej Dzierżawcą, reprezentowanym przez:

Dyrektora - Andrzeja Pietruszkę,

a firmą: ................................
z siedzibą pod adresem: ....................

zwaną dalej Wydzierżawiającym, reprezentowaną przez:

........................ - ..............................

W wyniku przeprowadzonego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego w oparciu o przyjętą ofertę przetargową Strony postanowiły zawrzeć umowę następującej treści:

§ 1

1. Przedmiotem umowy jest dzierżawa analiza automatycznego typ ..................................  oraz analizatora back-up typ..............................-  opisanego w ofercie przetargowej - przystosowane do pracy z odczynnikami będącymi przedmiotem umowy na zakup odczynników do badań biochemicznych.
2. Wydzierżawiający oddaje Dzierżawcy do używania ww. sprzęt zwany dalej przedmiotem dzierżawy i oświadcza, że jest jego jedynym właścicielem.

§ 2

1. Wydzierżawiający dostarczy przedmiot dzierżawy do miejsca instalacji, tj. laboratorium ZOZ w Łęczycy w terminie 14 dni od daty podpisania umowy, na swój koszt i ryzyko, w szczególności zapewni transport i ubezpieczenie na czas transportu. Wydzierżawiający pokrywa również koszty instalacji i szkolenia pracowników wyznaczonych do obsługi.
2. Z chwilą odbioru przedmiotu dzierżawy, wszelkie ryzyko związane z jego używaniem przechodzi na Dzierżawcę.
3. Przekazanie przedmiotu dzierżawy nastąpi w protokole przekazania, stanowiącym integralną część niniejszej umowy.

§ 3

1. Dzierżawca zobowiązany jest używać przedmiotu dzierżawy w miejscu wymienionym w §2 pkt.1. Zmiana lokalizacji przedmiotu dzierżawy jest możliwa jedynie po pisemnym wyrażeniu zgody przez Wydzierżawiającego.
2. Dzierżawca zobowiązany jest używać przedmiotu dzierżawy zgodnie z przeznaczeniem oraz instrukcjami producenta oraz zwrócić go w stanie niepogorszonym z wyjątkiem normalnego zużycia eksploatacyjnego.
3. Dzierżawca nie będzie dokonywał jakichkolwiek zmian czy przeróbek przedmiotu dzierżawy, ani usuwał, odłączał lub dołączał jakichkolwiek części bez pisemnej zgody Wydzierżawiającego.
4. Dzierżawca nie jest uprawniony do ustanawiania na przedmiocie dzierżawy jakichkolwiek praw na rzecz osób trzecich, ani do przelewania swoich praw wynikających z niniejszej umowy na osoby trzecie.

§ 4

1. Wydzierżawiający zobowiązany jest do utrzymywania przedmiotu dzierżawy w stanie przydatnym do umówionego użytku.
2. Dzierżawca ma obowiązek ubezpieczyć przedmiot dzierżawy od kradzieży i od zdarzeń losowych na własny koszt.
3. Dzierżawca przekaże Wydzierżawiającemu przyszłe ewentualne roszczenia wobec firmy ubezpieczeniowej, których podstawą jest dokonanie ubezpieczenia przedmiotu dzierżawy.

§ 5

Warunki serwisowania sprzętu:

1. Wydzierżawiający gwarantuje, że dostarczony przedmiot dzierżawy sprawny i w dobrym stanie technicznym, jest dopuszczony do użytku w służbie zdrowia w Polsce oraz, że zostanie zainstalowany bez żadnych uszkodzeń.
2. Wydzierżawiający zapewnia serwis w całym okresie użytkowania sprzętu.
3. Czas reakcji serwisowej w przypadku awarii urządzenia wynosił będzie nie dłużej niż 12 godzin od chwili zgłoszenia do podjęcia naprawy.
4. Wydzierżawiający będzie usuwał awarie na własny koszt i ryzyko i zobowiązuje się doprowadzić sprzęt do pełnej sprawności użytkowej w ciągu 48 godzin od chwili zgłoszenia awarii.
5. W przypadku przestoju spowodowanego awarią przedmiotu dzierżawy trwającej dłużej niż 48 godzin, Wydzierżawiający zapewni na swój koszt urządzenie zastępcze o parametrach nie gorszych niż wydzierżawiane. W przeciwnej sytuacji Dzierżawca zleci wykonanie badań na zewnątrz u wybranego podwykonawcy. Różnicą kosztów wykonania usługi zostanie obciążony Wydzierżawiający.
6. W przypadku przestoju opisanego w ust. 5 i niemożliwości zlecenia badań na zewnątrz, Dzierżawca za przestój urządzenia naliczy karę w wysokości 5% wartości miesięcznych kosztów ponoszonych na dzierżawę za każdy dzień przestoju.

§ 6

1. Miesięczny czynsz wynosi:

• netto: ..............-zł (słownie złotych: ................................................................),
• brutto: .............-zł (słownie złotych: ................................................................),
• podatek VAT: ........-zł (słownie złotych: ..........................................................).

1. Czynsz dzierżawny obejmuje koszty utrzymania urządzenia, koszty materiałów zużywalnych jak też inne składniki - w tym koszty niezbędnego serwisu, koszty remontów i bieżących napraw, koszty kalibracji i kontroli jakości oraz koszty eksploatacji urządzenia.
2. Dzierżawca zobowiązany jest uiszczać czynsz miesięcznie, w ciągu ......... dni od daty dostarczenia przez Wydzierżawiającego faktury za miesiąc poprzedni na rachunek nr ............................................................................................
3. Za ewentualne opóźnienia w regulowaniu zobowiązań Wykonawca ma prawo stosować odsetki ustawowe.

§ 7

Wydzierżawiający ma prawo kontrolowania w każdym czasie, przez upoważnione przez siebie osoby, sposobu wykorzystania i stanu przedmiotu dzierżawy oraz dokumentów z nim związanych.

§ 8

1. Stronom w każdym czasie przysługuje prawo wcześniejszego rozwiązania umowy za pisemnym wypowiedzeniem z zachowaniem 1 miesięcznego okresu wypowiedzenia, przypadającego na koniec miesiąca kalendarzowego.
2. Wydzierżawiający może rozwiązać umowę, jeżeli Dzierżawca będzie wykorzystywał przedmiot dzierżawy niezgodnie z jego przeznaczeniem oraz w razie zalegania przez Dzierżawcę z czynszem przez 6 pełnych okresów płatności lub dopuści się uchybień innych istotnych postanowień umowy.

§ 9

1. Po zakończeniu umowy oraz w przypadku określonym w §8 Dzierżawca zobowiązany jest zwrócić przedmiot dzierżawy w stanie określonym w §3 w terminie 30 dni. Zwrot zostanie potwierdzony przez Wydzierżawiającego w protokole odbioru.
2. Dzierżawca odpowiada wobec Wydzierżawiającego za utratę i uszkodzenie przedmiotu dzierżawy wynikłe z jego winy, nie ponosi jednak odpowiedzialności za zużycie będące wynikiem normalnej eksploatacji.
3. W przypadku, gdy przedmiot dzierżawy nie zostanie zwrócony w terminie określonym
   w ust.1, Dzierżawca zobowiązany jest do zapłaty na rzecz Wydzierżawiającego odszkodowanie za bezumowne korzystanie z przedmiotu dzierżawy za każdy rozpoczęty miesiąc w wysokości 100% wartości miesięcznego czynszu dzierżawy, obowiązującego
   w ostatnim miesiącu ważności umowy.
4. Po okresie dzierżawy Dzierżawca będzie miał prawo pierwokupu przedmiotu dzierżawy. Kwotę wykupu ustala się jako 20% wartości nowego analizatora, biorąc za podstawę wartość rynkową nowego sprzętu tożsamego z przedmiotem dzierżawy.

§ 10

Wszelkie zmiany i uzupełnienia niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i mogą wystąpić jedynie przy zastosowaniu art. 144 ust.1 ustawy Pzp

§ 11

1. Wydzierżawiający zapłaci kary umowne:

• za opóźnienie terminu wykonania umowy (protokolarnego przekazania analizatorów), w wysokości 0,1% wartości całkowitych kosztów dzierżawy za każdy dzień opóźnienia, licząc od dnia następnego po terminie planowanego odbioru przedmiotu umowy;
• za opóźnienie terminu reakcji serwisowej  100,-zł za każdy dzień opóźnienia, licząc od dnia następnego po ustalonym terminie reakcji serwisowej. W przypadku niemożliwości korzystania z analizatorów przez okres ponad 48 godz. Dzierżawca zakupi usługi u innego dostawcy obciążając Wydzierżawiającego kosztami.

1. Dzierżawca zapłaci kary umowne:

• za opóźnienie terminu płatności w wysokości odsetek ustawowych.

§ 12

1. W kwestiach nie uregulowanych umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego i Pzp.

1. Spory na tle umowy rozstrzygają sądy właściwe dla siedziby Dzierżawcy.
2. Umowa zostaje zawarta na okres 36 miesięcy, począwszy od dnia przekazania Dzierżawcy przedmiotu dzierżawy do użytkowania.
3. W przypadku rozwiązania umowy na zakup odczynników do badań biochemicznych niniejsza umowa ulega rozwiązaniu.

§ 13

Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.

Wydzierżawiający                                                                      Dzierżawca

..................................................                                            .....................................................

..................................................                                            .....................................................

Załącznik  nr 2c

Oświadczenie

o akceptacji umowy

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

ja niżej podpisany      

.................................................................................................................................................

^{( imię  i  nazwisko )}

reprezentując firmę*:

................................................................................................................................................

^{( nazw  firmy )}

...............................................................................................................................................

na stanowisku

...............................................................................................................................................

oświadczam, że w pełni akceptujemy projekt umowy opisany przez Zamawiającego w dokumentacji przetargowej niniejszego postępowania.

W przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach wynikających z postępowania oraz w terminie i miejscu wyznaczonym przez Zamawiającego.

..........................................................                                                 ...........................................................

 ^{( miejscowość,  data )                                                                                                                                     ( podpis )}

*Należy załączyć stosowne umocowanie prawne do reprezentacji firmy.

Załącznik  nr 3a

Oświadczenie

o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na

............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

ja niżej podpisany      

....................................................................................................................................................

^{( imię  i  nazwisko )}

reprezentując firmę*:

........................................................................................................................................................

^{( nazw  firmy )}

.......................................................................................................................................................

na stanowisku

.......................................................................................................................................................

oświadczam, że:

1. posiadamy uprawnienia do wykonywania zamówienia opisanego w dokumentacji przetargowej;
2. posiadamy wiedzę i doświadczenie niezbędne do należytego wykonania zamówienia;
3. dysponujemy odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do należytego wykonania zamówienia;
4. znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej gwarantującej wykonanie zamówienia.
5. spełniamy warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.

..........................................................                                                 ...........................................................

 ^{( miejscowość,  data )                                                                                                                                     ( podpis )}

*Należy załączyć stosowne umocowanie prawne do reprezentacji firmy.

Załącznik  nr 3b

Oświadczenie

o braku podstaw do wykluczenia

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na

........................................................................................................................................................................

.........................................................................................................................................................................

ja niżej podpisany      

.................................................................................................................................................

^{( imię  i  nazwisko )}

reprezentując firmę*:

...................................................................................................................................................

^{( nazw  firmy )}

..................................................................................................................................................

na stanowisku

..................................................................................................................................................

oświadczam, że nie istnieją podstawy do wykluczenia ww. firmy z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu niespełnienia warunków wymienionych w treści art. 24 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. 2013.907 wraz z późn. zmianami).

..........................................................                                                 ...........................................................

 ^{( miejscowość,  data )                                                                                                                                     ( podpis )}

*Należy załączyć stosowne umocowanie prawne do reprezentacji firmy.

Załącznik  nr 3c

Oświadczenie

o należytym wykonaniu kontraktów

Przystępując do postępowania w sprawie udzielenia zamówienia publicznego na

............................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................

ja niżej podpisany      

................................................................................................................................................

^{( imię  i  nazwisko )}

reprezentując firmę*:

................................................................................................................................................

^{( nazw  firmy )}

....................................................................................................................................................

na stanowisku

..................................................................................................................................................

oświadczam, że:

- wszystkie zamówienia zrealizowane w okresie ostatnich trzech lat wykonaliśmy w sposób należyty i gwarantujący wysoką jakość,

- naszym kontrahentom nigdy nie wyrządziliśmy szkody z tytułu niewykonania zamówienia lub wykonania go nienależycie,

- nigdy nie spowodowaliśmy żadnej innej szkody, która została by stwierdzona prawomocnym orzeczeniem sądu,

- nie figurujemy w prowadzonym przez Prezesa Urzędu Zamówień Publicznych wykazie wykonawców (art. 154 pkt 5a ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych - tekst jednolity Dz. U. 2013.907 wraz z późn. zmianami), którzy wyrządzili szkodę, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie.

..........................................................                                                 ...........................................................

 ^{( miejscowość,  data )                                                                                                                                     ( podpis )}

*Należy załączyć stosowne umocowanie prawne do reprezentacji firmy.